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徐州市口腔医院:全身麻醉下的儿童口腔治疗,不配合就医儿童的福音

发布于:2018年10月25日  

很多儿童由于对医院环境及医务人员的恐惧心理,即所谓“牙科恐惧症”,使得他们的口腔治疗成为了一个非常困难的过程。许多时候,由于儿童的不配合延误口腔疾病的治疗,导致在幼年时期对生长发育和身心健康造成巨大影响,从而成为终身的遗憾。有时因为家长的忽视,前来就诊时已经有很多口腔问题,波及多颗牙齿,此时再对心理比较敏感的儿童在无可奈何的情况下多次采用束缚等手段进行强制性治疗,可能会进一步给孩子带来长久的心理创伤。

徐州市口腔医院儿童口腔科开展的全麻下一次解决儿童口腔所有牙病的治疗,给部分完全不能配合的孩子以及十分在意孩子身心健康发展的家长带来了福音。全身麻醉下牙齿疾病的治疗,一次性解决患儿口腔内所有问题,能让孩子在睡眠下接受治疗的同时减少了孩子意识中的疼痛和不良记忆,最大程度上保护了孩子的心理健康,避免因害怕治疗或强制治疗而造成的心理创伤。既解决儿童的口腔问题,让孩子能有一口健康的牙齿、健康的口腔环境,又对他们的进食、发音、心理健康等成长过程中的方方面面都有着极大的帮助,是当之无愧的舒适化口腔治疗。

(图为全麻过程中医生与助手之间的密切配合,麻醉师与护理之间的密切配合)


 

(全麻术中橡皮障的使用)

医生们以儿童口腔治疗的国际标准严格自我要求,在全麻操作过程中使用专用儿童橡皮障系统、X-Smart镍钛根管预备系统、KERR便携式光固化机、手调及光固化MTA、Vitapex、3M纳米树脂,进口玻璃离子,各种流动树脂、3M透明冠、各种金属预成冠等先进器械和材料,在无痛麻醉下快速而有效的进行治疗。使儿童口腔科“最困难”的一部分患者,重新获得了就医的机会。这一技术的应用,标志着我院儿童口腔科进入了无痛治疗、舒适治疗的新时代。


(图为儿童口腔科常用操作材料及器械及X-Smart镍钛根管预备系统)


 

(图为全麻过程中使用的部分器械及材料)

舒适化儿童口腔治疗包括非药物行为管理和药物行为管理,根据孩子的配合程度不同常常对应采取一定的方法。而对于极不配合的儿童,全麻下口腔治疗便成为首选。不合作儿童的三种治疗方法的优缺点比较如下:

1、空腹下束缚治疗:如果口内情况复杂存在多颗牙齿需要治疗,或需要牙髓治疗而一次性不能完成等情况,则需要多次复诊束缚。但束缚状态下,孩子相对安全,且治疗质量能相对得以提高。

2、笑气镇静下治疗:适用于4岁以上较为配合但极度恐惧和紧张的孩子,孩子必须主动吸入笑气,成功后孩子可以在相对安静的情况下被实施口腔治疗,但手术时长有限,遇到多颗患牙的复杂情况也需多次复诊。

3、全麻下治疗:可一次性解决孩子口腔内几乎所有的问题,不用反复复诊治疗。

一般情况下医生和家长会事前沟通,考虑孩子的身体和心理的实际情况以及耐受程度,选择最适合孩子,最有利于身心健康发展的治疗方法。

 

(图为全身麻醉下的3M透明冠的前牙美学修复)

徐州市口腔医院开展的儿童牙科全麻技术(Dental General Anesthesia,DGA)是使用麻醉药物使儿童进入无意识状态,在严密的监护下进行牙科治疗的一种行为管理技术,由训练有素的麻醉师和经验丰富的儿童牙科医师共同完成。早在1951年,美国牙科医师Thomaso就已经将DGA技术用于儿童龋齿和拔牙治疗了。自第一例牙科全麻手术以来,全身麻醉下的口腔治疗数量逐渐上升,成为医师解决患儿口腔问题的最后方法,也是对于特殊儿童的适当治疗方案,但仍应谨慎地做出决定。全麻治疗有一定的适应症,美国儿童口腔医学会(AAPD)指出符合以下内容的一项或几项,即是全身麻醉和镇静的适应症。

1. 心理、情感或智力障碍或全身系统性疾病而不能配合的患者;

2. 3岁以下,需要立即治疗,因年幼不能配合的低龄患儿;

3. 极度恐惧、紧张或不能交流的儿童或青少年,短期内行为不能改善者;

4. 家长担心束缚治疗会造成儿童的心理伤害或其他可能危险,为保护患儿心理;

5. 急性感染、解剖变异或过敏、局麻无效时;

6. 多颗牙需要治疗,家长或患儿不能多次就诊者。


(图为橡皮障下进行的乳牙的活髓切断术)

徐州市口腔医院的儿童口腔科全麻治疗为日间手术。日间手术最早源自欧美发达国家,是指选择一定适应症的患者,在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院,患者不在医院过夜,是一种安全可靠的手术模式。全麻下的口腔治疗需要在术前进行全身检查,患儿没有全身麻醉的禁忌证,没有呼吸道感染,专科检查确定所有牙齿情况,并拟定治疗方案。术中由专业的小儿麻醉医师进行全身麻醉及监测,术后患儿完全清醒后2小时经评估方可离院,术后需定期复查。


(我院儿童口腔科全麻手术下的术前术后对比照)


(我院儿童口腔科全麻手术下的术前术后对比照)

关于儿童口腔全麻手术治疗患牙的安全问题,北京大学口腔医学院儿童口腔科葛立宏教授说:“口腔全麻跟开腹开胸全麻是不同的,开腹开胸全麻需要用大量的肌松剂和镇痛药。为预防手术后疼痛,还得延长镇痛,需要静脉给药,这会造成一些术后的不适及副作用;而口腔全麻是静吸复合麻醉,增加了吸入气体麻醉,减少了静脉用药,治疗结束后,几乎同时患儿就能苏醒。”在良好的麻醉监测条件下,规范操作很少发生并发症,安全性是很高的。而大量研究也未发现麻醉会影响儿童智力发育。此外,极个别患者在应用某些静脉麻醉药后可能会出现一次性的精神症状,但很快能自行缓解。葛立宏教授说:“副作用不能说完全不存在,但治疗的好处远远大于副作用。”